 ピロリ除菌について |
本来、胃の中は消化に役立つ強い酸性である胃酸が有るために細菌は
存在することが出来ませんが、
胃の中でも生きていくことが出来る菌が
存在しています。その中でも話題になることが多いものが
ヘリコバクター・ピロリ菌です。この菌は1983年に発見され、
胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃がんなどの消化器の病気だけでなく、
血液系の病気の遠因にもなっていることが証明されてきており、
その功績には2005年にノーベル賞が与えられています。
(ピロリ菌が感染した胃粘膜：藤田衛生保健大学 堤寛教授による)
感染が生じるのは主に幼児・小児期と考えられていて、ピロリ菌に感染している人の口や
便からピロリ菌が出て、何らかの経路でほかの人の口から胃に入ることで感染すると
考えられています。井戸水は感染の原因のひとつと考えられていて、60代以上では
8割に近い感染率ですが、
上下水道の完備した現在の20代は2割ほどの感染率です。
発見した医師は病原性を証明するために、自ら培養液を服用し急性胃炎が起きることを
示しました。また、他の医師は慢性胃炎が起こることも証明いたしました。
しかし、胃癌の発生については、まだ、詳しい発癌メカニズムはわかっていない
のですが、多くの疫学調査から、ピロリ菌感染者に胃癌が多いことや、
除菌に成功した人では胃癌の発生率が低下することが証明されています。
まずは、ピロリ菌が実際にいるのかを確認しなければいけませんが、検査方法としては
- ウレアーゼ試験：内視鏡検査時にしか行えない
- 血液中の抗体：採血でよいが、除菌後も陽性のままなので、除菌後は使えない
- 尿素呼気試験：簡便だが、当院では施行日時の制限あり
- 便中ピロリ抗原：当日の便を採取する必要がある
感度や特異度には大きな差がありませんが、どの方法も一長一短があります。
そして、実際のピロリ菌の除菌方法ですが、現在、日本では一次除菌と二次除菌が
認可されていますが、どちらも一日分の複数の薬剤が一枚のシートにセットされた
ものを一週間服用していただきます。10年程前には90%に近い除菌成功率が
ありましたが、ピロリ菌が薬剤への耐性を持っていることが
増えてきたために、現在では一次除菌率は70%ほどに低下しています。
一次除菌が不成功でも、二次除菌まで行うことで9割を超える除菌率になります。
(服用する薬剤の一例：武田薬品工業より)
最後に除菌の問題点ですが、副作用は多くの方で下痢、腹部膨満感(おなかの張り)、
味覚異常(食べ物の味が変わる)、皮膚の湿疹などが出やすいですが、これらは
治療後には消失するので、気にせずに服用してください。途中で中止すると
ピロリ菌の抗生物質への耐性化の原因になるので、
軽い症状は気にせずに一週間服用してください。ただし、血液が混じった下痢、
息が吸いにくい場合や皮膚の症状が強い場合などは、中止したほうがいいので、
病院を受診してください。また、除菌後に逆流性食道炎になりやすくなる
(または、悪化する)のですが、これが一時的なものか、ずっと続くのかについては
議論されています。
もうひとつの問題は保健適応です。厚生労働省の通達により、現状では
健康保険を利用して除菌が出来る方は、
① 内視鏡検査又は造影検査において胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の
確定診断がなされた患者、
② 胃MALTリンパ腫の患者、
③ 特発性血小板減少性紫斑病の患者、
④ 早期胃癌に対する内視鏡的治療後の患者
に限られています。その他の方は自費診療になってしまうので、
約2万円から3万円ぐらいがかかってしまいます。しかしながら、
胃癌の減少が見込めるピロリ菌の除菌ですので、少しでも興味のある方は、
消化器内科の外来を受診してください。 |
