褥瘡の予防と治療

１．はじめに
日本は世界のどの国にも経験したことのないスピードで高齢化社会へと突入しています．2010年には65歳以上の人口が，全体の4分の1を占め，そのうち約170万人が寝たきりの状態となり，さらにそのうちの5〜10人に1人の割合で褥瘡が発生すると推定されています．

２．褥瘡発生のメカニズム
一定の場所に，一定時間以上，一定の圧力が加わると，血行が乏しくなり，壊死を起こします．

３．発生要因
１）全身的要因
自力で体位交換ができない障害が存在．加齢．基礎疾患（糖尿病，心不全，血管閉塞病変，神経系疾患）．薬剤（抗癌剤，ステロイド）．栄養状態の悪化．
２）局所的要因
骨の突出，失禁，オムツ使用，まさつ，ずれ．

４．体圧分散
2時間ごと30度側臥位の体位交換．原則として，褥瘡発生部位を下にした姿勢はとらないように．踵はうかせましょう．必要ならエアーマットを購入または借りて下さい．車椅子では90度ルール（股関節，膝関節，足関節は90度で座る）を守りましょう．

５．摩擦とずれ
体位交換はずれないように体をうかせて移動させるましょう．できれば二人で行ないましょう．側臥位は30度以上にならないように．臀部の骨が突出している部分は保護テープで保護．ギャッチベットは原則30度以下．先に足をあげて，そのあと頭．背抜きをします．

６．湿潤のケア
オムツは何枚も重ねて使用せず，臀部にのみ使用し，背部にはなるべく使用しないこと．便付着による皮膚炎には軟膏を使用．オムツ交換はまめに行ない，全身状態が落ち着いていればできるだけ入浴しましょう．

７．栄養状態の改善
できるだけ経口摂取．栄養補助食品の利用．必要カロリーは手術，感染症，外傷，発熱，褥瘡があるとさらに増えます．

褥瘡はできてから治療すると，治療に時間がかかります．予防的に以上のような注意も必要です．