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痔のおはなし

外科では、おなかの中の外科治療を行っていますが、おなかの出口である肛門ももちろん担当しています。肛門の病気で最も多い痔のおはなしをしましょう。

はじめに

ヒトのおしりは四つ足の動物と違って心臓より低い位置にあるので、うっ血しやすくなっています。無症状のものを含めると、成人の半数以上にみられるといわれています。
痔は次の3つに大きく分けられます。

1.痔核（イボ痔）
2.裂肛（切れ痔）
3,痔瘻

【痔核】

直腸肛門部の血行が悪くなり、血管の一部がふくれあがる

症状	1.出血
痔核による出血排便時、紙につく程度のものからポタポタ滴るものまたはシャーっと出るものまで、真っ赤な血が出ます。あんまりたくさん出ると、貧血になります
	2.脱出
内痔核の進行度分類 1度・・・・・出血するだけで飛び出さない 2度・・・・・飛び出すがすぐ戻る 3度・・・・・飛び出して、指で押し込まないと戻らない 4度・・・・・飛び出して戻らない。常に脱出した状態（脱肛）かんとん・・４度が更に炎症を起こし腫れて激しい痛みで、もどせなくなった状態
痛み	内痔核は、程度が軽いと痛みません。ひどくなって、脱出しだすと痛み出します。
内痔核の治療	治療の基本は薬による保存的治療です。出血がひどく、貧血になるものや、進行度分類3度以上が手術治療の適応の目安になります。
・保存的治療：薬による治療 1.座薬、軟膏 2.便秘薬 3.消炎鎮痛薬
・手術的治療：　結紮切除術（Milligan-Morgan手術）従来から行われている痔核を切除する方法です。 PPH法（Procedure for Prolapse and Hemmoroids）専用の器械を使用し痛みの感じない直腸だけを処置します。痔に注ぐ血管を遮断し粘膜を切除して吊り上げることで脱肛がなくなります。先進医療として認められています。特徴①手術が簡単で短時間（15～20分）　　　②手術後痛みがほとんどない　　　　　肛門に傷が残らない　　　③入院期間が短くてすむ（３～５日）

手術は下半身麻酔で行います。術後の痛み方は個人差があります。また、切除する痔核の個数によって入院期間は変わって来ます。だいたい3～4日程度で退院できることが多いです。

【裂肛】

硬い便によって肛門上皮が裂ける。

症状	排便時の肛門痛→しみるように痛みます。排便時の出血　→真っ赤な血が少量出ます。

傷が何度も出来ては治る。をくり返せば、そこは硬くなります（瘢痕化）。慢性化すると見張りイボという裂肛の外側に皮膚のイボ状の突起が生じることがあります。傷が潰瘍になり肛門が狭くなると便が細くなり、出にくくなります

裂肛の治療

1.薬の治療
便秘薬(便を柔らかくします)　便が硬いといけません。
2.手術
裂肛切除術：瘢痕、潰瘍などを切り取る。

【痔瘻】

細菌感染が原因で膿が出ます。肛門周囲に発生する難治性瘻孔で、肛門周囲膿瘍を形成します。20～40歳代に多いです。最も多いものは肛門陰窩よりの化膿菌の感染です。クローン病、潰瘍性大腸炎、結核によるものも知られています。

症状	外来に来る患者さんは肛門の周りが腫れて、痛い！と言って来ます。または　肛門の周りから膿が出る。と言ってきます。発熱することもあります。
治療	肛門周囲膿瘍なら、膿を出せば治りますが、痔瘻になると手術しないと治りません。手術は、瘻管切除術です。トンネルごとくり抜きます。入院期間は、手術後1週間以上かかります。

【痔の原因】

排便の時にうーんと力むことで、肛門粘膜が引っ張られ、しわのように伸びてしまったのが内痔核です。

痔の原因

便秘の方にできやすいのですが、便秘でなくてもトイレが長く、りきんで最後までだしきらないと気になるという方もなりやすいです。和式のトイレは肛門に力がかかりやすいのでできやすいと言われています。

排便以外にも重いものを持つ仕事の方や、しゃがんで仕事をする方、一日中座っている方は職業病として内痔核になりやすいです。女性では出産が原因となることが多いです。

【痔の予防と管理】

痔は毎日の生活の中で上手に管理すれば手術しなくてもよい場合が多いです。

1.毎日おふろに入る
2.おしりをきれいにする
3.便秘、下痢に注意する
4.トイレで強くいきまない
5.腰を冷やさない
6.座りっぱなしはよくない
7.酒、コショウ、からしなどの刺激物は控えめに