乳がんと診断された場合、治療の基本は手術療法ですが、最近では最小限の切除にとどめる方向で治療を行っており、小さな腫瘤の場合には乳房を残すことが可能です。乳房を残す手術方法を乳房温存療法といい、放射線療法とセットになっています。これは残った乳房にがん細胞が取り残される可能性があるため、放射線の照射で目に見えないがん細胞を治療してくる必要があるからです。手術や放射線照射を局所療法といいます。
がんで怖いものは前に述べたように再発、転移です。再発の可能性の高い人、少ない人は手術の段階で予想することができます。その大きな目安のひとつはリンパ節への転移です。もとの乳房を離れて、リンパ節へ転移したということは、他の臓器への転移の可能性も示唆するのです。そこで必要なのが全身療法です。全身療法はからだの中に広がっているがん細胞、あるいは広がっている可能性のある微細な（検査をしても見つけられない）がん細胞を血液中の薬によって根絶させる目的で行うもので、化学（抗がん剤）療法、内分泌（ホルモン）療法、免疫療法、遺伝子療法があります。
| 乳房温存療法：乳房温存術＋放射線療法 |
乳房温存術とは、乳房の形状を温存することを念頭にして、乳房の部分切除術に腋窩リンパ節の郭清を加えた手術のことです。がんのしこりとそのまわりの正常な乳腺を切除し、乳首と乳輪を残してきます。乳管の中を広くがんが這っている場合は扇状に広く乳腺と脂肪を切除する場合もあります。これらの手術に放射線照射を加えることで、目に見えないけれど残っているかもしれないがんを治療し、再発を予防します。しこりの大きさが小さいほど、乳房の形が損なわれずにすみますが、大きな乳房の方ではしこりが大きくても残る乳房も多いので、しこりのまわりをぐるりと2cmあけて（つまりしこりの大きさに上下左右2cmを足して）できる円あるいは楕円のサイズが乳房の1/4以下になるときは乳房温存術は可能です。最近では病期がⅠ・ⅠⅠ期の乳がんの標準術式として確立されていますが、しこりが乳首や乳輪のすぐそばにあるときはこの方法は不可能です。
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| 皮下乳腺全切除術 |
乳首と乳輪を含めた乳房の皮膚をほぼ100%残して、乳房全体を切除する方法です。がんのしこりは大きいけれど、乳首や乳輪から離れており、皮膚には浸潤していない場合に適応になります。乳房が小さめで、しこりが小さくても距離をあけて切除を行なうと乳房温存術が名ばかりになってしまうような場合にもこの方法が適しています。また、手術後の変形やサイズの違いがどうしても許せない、きれいなおっぱいを保ちたいという方にも再建がもっともきれいにできるこの方法が適しています。この方法では、乳房は全くなくなってしまうので、場合により乳房再建が必要となりますが、十分な皮膚がある場合は、再建の中で最も簡単な「インプラント単純挿入法」が行われます。方法は豊胸術を行なう時とほぼ同様で、人工乳腺（インプラント）を大胸筋の下に挿入して残っている乳房とのバランスをとるようにします。
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| 胸筋温存乳房切除術 |
胸筋温存乳房切除術とは、大胸筋あるいは大・小胸筋を温存して乳房の切除と腋窩リンパ節の郭清を行う手術のことです。比較的大きな乳がんの標準的な手術方法になっています。とくに術前の検査で腋窩や鎖骨下リンパ節への転移が少ないか、明らかでない場合には大・小胸筋とも温存する方法が一般的です。がんのしこりが小さくても乳首や乳輪のすぐそばにある場合や、２個以上のしこりが離れたところにあったり、何個もしこりがある場合はこの方法を行なうのが一般的です。この方法も乳房再建を行なうことが可能です。
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| センチネルリンパ節生検 |
センチネルリンパ節とは「見張りリンパ節」という意味で、リンパ管に入ったがん細胞が最初にたどり着く腋窩リンパ節のことをいいます。がんのリンパ節への転移を見張っているという意味でこう呼ばれます。センチネルリンパ節生検は、手術の前に乳がんの近くにラジオアイソトープあるいは色素を局所注射し、これを目印にして、手術中にセンチネルリンパ節を探しだして摘出し、このリンパ節にがんが転移していないかどうかをすぐに調べる（術中迅速診断）ことをいいます。
センチネルリンパ節生検でがんの転移を認めない場合は、これまでの臨床試験の結果から腋窩リンパ節に転移がないと考えられるため、それ以上の腋窩リンパ節の切除は行わず（腋窩リンパ節郭清の省略）、がんの転移を認める場合にのみ、これまでどおり腋窩リンパ節の郭清を行うようになっています。
この方法を用いると、腋窩リンパ節郭清の合併症である上腕の運動障害や知覚異常、わきの下の浮腫や腕のむくみなどを減らすことができます。ただし、すべての方にこの方法が行えるわけではありません。センチネルリンパ節生検は、次のような方は適応になりません。
①触診や画像診断でリンパ節転移がある、または疑われている
②しこりが３cm以上で、リンパ節転移が起きている可能性が高い
また、すでに乳がんの摘出生検を受けた方、術前化学療法を受けた方では、センチネルリンパ節を見つけるのが難しくなるため、適応が難しいことがあります。
センチネルリンパ節生検をきちんと行って、腋窩リンパ節の郭清を省略することは、乳房を温存することと同様に大きなメリットがあることから、施行する施設が増えています。当院でも行っており、乳房部分切除と組み合わせた手術では入院期間も大変短くなります。（通常一泊入院です）
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| 化学療法 |
抗がん剤を用いた治療を化学療法といい、主に術前・術後の補助療法や、進行・再発乳がんの治療に用いられます。注射と経口（内服薬）の２つの方法があり、注射による方法は２～３種類の薬剤を組み合わせて使うこともあります。点滴で静脈内に投与しますが、副作用を軽くする投与方法が研究されており、外来通院で行うことが普通になっています。代表的なものとしてFEC（フルオロウラシル、エピルビシン、サイクロフォスファミド）療法、ドセタキセル療法、パクリタキセル療法、パクリタキセルweekly療法、ビノレルビン療法などがあり、経口ではゼローダ内服療法やTS-1内服療法などがあります。これらの薬剤による副作用として、食欲低下、全身倦怠感、吐き気、嘔吐、口内炎、脱毛、白血球や血小板の減少、貧血などがありますが、最近では吐き気や嘔吐をおさえる薬剤や、白血球減少をおさえる薬剤などを併用することによって、副作用による症状を軽くすることができるようになっています。
リンパ節転移が認められるような方や乳がんのしこりが２ｃｍより大きい方では、まず化学療法を行って、リンパ節の転移や目に見えない転移を抑えることと、しこりそのものを小さくすることの一石二鳥をねらう「術前化学療法」が行われます。しこりが小さくなれば乳房の温存療法が可能になることも多く、さかんに行われています。
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| 内分泌療法 |
乳がんのもつ、ホルモン依存性の性質を利用してがんの治療を行うのが内分泌（ホルモン）療法で、副作用の少ない優れた方法です。女性ホルモンであるエストロゲンは乳がんの発生、増殖に重要な役割を果たしています。手術でとった乳がん組織中のホルモン受容体（エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体）を検査することによって、女性ホルモンに依存して発生・増殖している乳がんか、そうでない乳がんかがある程度わかります。女性ホルモンに依存している乳がんを「ホルモン感受性乳がん」と呼び、このタイプの乳がんの場合、内分泌療法の有効性が期待できます。有効率はエストロゲン受容体とプロゲステロン受容体がともに存在する場合、６０～７０％とされています。ホルモン療法も近年研究が進んでおり、いろいろなタイプのお薬が出てきています。抗がん剤のような副作用はないのですが、ほてり、めまい、おりものの増加、性器出血などのホルモンに関連する副作用があります。閉経前の女性では更年期障害様の症状が出ることがあります。
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| 抗体治療（遺伝子治療） |
乳がんの約２０～３０％でHER2/neuというがん遺伝子が増幅し、その遺伝子から産生されるタンパク質であるHER2/neuタンパクが過剰に発現している場合があります。一般にこのタンパクが過剰に発現している乳がんの予後は、そうでない乳がんに比べ、悪くなるといわれていますが、その理由はHER2/neuタンパクが乳がん細胞の増殖の調節に関連し、がんの悪性度を強めるためです。HER2/neuタンパクは「細胞増殖因子受容体」というもので、これが過剰にあるということは乳がん細胞をどんどん増殖させる「細胞増殖因子」と結びつきやすいということであり、乳がんの増殖する力が強くなるということです。このタンパク（細胞増殖因子受容体）が細胞増殖因子と結びつけないように、受容体に結びつく「モノクローナル抗体」を投与するのが抗体治療です。この治療で用いられる抗体はトラスツズマブ（ハーセプチン）と呼ばれます。手術でとった乳がん組織中のHER2/neuタンパクの発現の程度を検査し、強く発現しているときには効果があると考えて使用します。副作用として、アレルギー反応に似た反応や、心臓に対する毒性がありますが、抗がん剤のような副作用がなく、この薬剤のみを投与するだけでHER2/neuタンパクが異常に発現した悪性度の高い転移性乳がんの約２０％に効果が認められています。さらに抗がん剤との併用療法では６０％くらいに効果が上がることもあります。これまでは進行・再発乳癌の方のみ適応となっていましたが、２００８年4月より手術後の方の再発予防としても使用できるようになり、今後は術前化学療法との併用も適応となっていく予定です。
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乳腺科