| 診療段階 | 実施日 | 診療費用(税込み) |
| 平成16年5月以降 | 患者様支払方法 |
| 1.コンサルタント1回目 | 月 日 曜日 | ¥30000 | ¥60000 |
| 2.コンサルタント2回目以降 | 月 日 曜日 |
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| 3.第1回免疫テスト | 月 日 曜日 | ¥30000 |
4.第1回免疫テスト判定と 第1回ワクチン投与 | 月 日 曜日 | ¥20000 | ¥460000 |
| 月 日 曜日 | ¥440000 |
| 5.第2回ワクチン投与 | 月 日 曜日 | ¥440000 | ¥440000 |
| 6.第3回ワクチン投与 | 月 日 曜日 | ¥440000 | ¥490000 |
| 7.第2回免疫反応テスト | 月 日 曜日 | ¥30000 |
| 8.第2回免疫反応テスト判定 | 月 日 曜日 | ¥20000 |
| 計 | ¥1450000 | ¥1450000 |
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